張?zhí)m一直對(duì)自己的成績(jī)有信心，可對(duì)自己的體型卻很不滿意。身高1.63米的她體重75公斤。高考結(jié)束后，在父母支持下，她開(kāi)始了瘦身計(jì)劃，為保證瘦身有效，她專門請(qǐng)了健身教練指導(dǎo)。

6月13日，張?zhí)m第一次在健身房鍛煉，就完成了1個(gè)多小時(shí)的動(dòng)感單車訓(xùn)練。可隨后幾天，她的腿部肌肉酸痛得厲害，像灌了鉛一樣沉重，連走平路都吃力。到鍛煉后的第4天晚上，張?zhí)m的尿液變成了醬油色，一家人趕緊把她送到同濟(jì)醫(yī)院急診科。

該院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師冉曉介紹，檢查發(fā)現(xiàn)張?zhí)m血液中的肌紅蛋白爆表，被診斷為腿部“橫紋肌溶解癥”，當(dāng)即進(jìn)行搶救。

據(jù)介紹，橫紋肌是人體肌肉主要類型之一。當(dāng)肌肉受到大力撞擊、過(guò)度壓迫或是過(guò)度用力后，肌肉細(xì)胞就會(huì)“溶解”破裂，細(xì)胞中的肌紅蛋白跑到血液里。肌紅蛋白對(duì)人體有害，需要通過(guò)腎臟過(guò)濾后排出體外，但由于它的個(gè)頭很大，所以在過(guò)濾、排出的過(guò)程中很容易堵塞腎小管，大約30%的橫紋肌溶解癥患者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭，發(fā)現(xiàn)醬油尿、少尿、無(wú)尿等。

橫紋肌溶解癥是什么病?

橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等)漏出，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。

橫紋肌的病因十分復(fù)雜，國(guó)外有人研究指出獲得性病因就有190余種，遺傳性相關(guān)的病因40余種，常見(jiàn)的原因有過(guò)量運(yùn)動(dòng)、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂(低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒)、極端體溫(高熱、低熱)、藥物、毒物、自身免疫、感染等。常見(jiàn)的遺傳相關(guān)因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒堿軟酰基轉(zhuǎn)移酶II缺乏等病因。在病理生理學(xué)機(jī)制上主要有缺血損傷和ATP耗竭、肌漿網(wǎng)鈣調(diào)節(jié)受損、低鉀、組織氧化應(yīng)激。其中肌紅蛋白對(duì)于腎臟的直接損傷是導(dǎo)致急性腎衰竭的最直接原因。當(dāng)出現(xiàn)橫紋肌溶解所致急性腎衰病理為急性腎小管壞死;發(fā)生機(jī)制：①腎小管堵塞;②小管氧化物損傷;③腎缺血(包括血管收縮及低血容量)。

1.血液檢查生化檢查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶，轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高鉀、高磷，代謝性酸中毒;可伴血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)異常;肌紅蛋白血癥。

2.尿液檢查肌紅蛋白尿，尿常規(guī)：常有蛋白尿;尿沉渣：無(wú)紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞、顆粒管型，尿肌紅蛋白升高，尿二羧基酸排泄。

3.肌肉檢查(1)骨99TcMDP顯像受累肌肉高攝取。(2)MRI檢查受累肌肉腫脹且T1、T2相均為高信號(hào)。(3)肌電圖受累部位肌源性損傷。

4.心電圖重點(diǎn)檢查高血鉀對(duì)心肌的損害。

治療

主要目的：保護(hù)腎功能。

1.穩(wěn)定患者生命體征，注意出入量的監(jiān)測(cè);

2.去除橫紋肌溶解的誘因;避免加重橫紋肌肌溶解的危險(xiǎn)因素。

3.預(yù)防急性腎小管壞死：①容量復(fù)蘇;②堿化尿液;③應(yīng)用抗氧化劑保護(hù)腎小管細(xì)胞;④血液透析或血液濾過(guò)：若已發(fā)生急性腎衰則可能需要腎替代治療直至腎功能恢復(fù)。

4.其他并發(fā)癥的治療。